引言

• 目标：为疑似或已知轴向脊柱关节炎（axSpA）的影像学请求制定专家共识建议，以提高诊断清晰度和患者护理水平
• 背景：axSpA影像学检查申请缺乏标准化指南，影响诊断和患者管理
• 材料和方法（原第一部分引言内容）：
  • 成立专门任务组，包括放射科医生、风湿病学家和患者代表
  • 采用德尔菲法进行两轮调查
  • 任务组审议调查结果并提出建议，提交 ASAS 社区投票

方法

• 项目组织
  • 任命指导委员会
  • 组建多元化任务组，成员来自多个国家
  • 确保放射科医生和风湿病学家/风湿科医生在决策中平等贡献/参与
• 问卷准备
  • 进行非结构化文献综述
  • 起草初步项目声明并设计问卷
  • 问卷项目基于任务组成员专家意见和现有文献；确定现有指南和相关项目，经讨论修改后向所有ASAS成员发布
• 问卷实施
  • 两轮在线调查
  • 第一轮确定纳入建议的临床项目或领域
  • 第二轮确定每个项目所需的详细程度
• 建议制定和投票
  • 任务组使用多数投票系统生成最终建议
  • 草案在任务组内讨论和完善，提交 ASAS 社区最终投票
  • 量化任务组成员的同意程度

结果

• 六项建议
  • 建议 1：转诊医生/申请影像学检查时应提供重要临床信息，包括患者年龄、性别和 HLA - B27 状态
  • 建议 2：影像学请求/申请应包括当前或既往背痛情况，如持续时间、部位和炎症特征；随访检查应说明症状变化
  • 建议 3：告知放射科医生患者是否从事体力活动或有分娩史
  • 建议 4：放射科医生应能获取既往影像检查图像或报告
  • 建议 5：转诊/申请应包括特定影像学检查或造影剂的可能禁忌证
  • 建议 6：转诊临床医生/申请医生应说明疑似临床诊断、症状的可能替代解释、是否先前诊断为 SpA 以及检查目的
• 调查结果
  • 两轮调查的响应率和参与者专业分布；两轮调查的响应率分别为75%和59%，风湿科医生和放射科医生参与度高
• 建议接受情况
  • 73% ASAS 成员支持建议，17% 反对，10% 弃权
  • 建议获 ESSR 认可

影像学检查申请清单

• 基本临床信息：年龄、性别、HLA - B27状态
• 背痛情况：当前和既往情况、持续时间、部位、炎症特征、症状变化（随访）
• 鉴别诊断指标：体力活动、分娩史
• 先前检查：图像或报告
• 禁忌证：影像学检查或造影剂
• 临床诊断：疑似诊断、替代解释、先前诊断、检查原因

讨论

• 对放射科医生判断的影响
  • 部分成员担心全面临床信息会影响判断/评估，但研究表明其/准确信息有积极影响
• 临床信息过于全面
  • 一些转诊系统可能不允许/无法提供全面信息，繁忙工作可能阻碍填写，但可通过其他方式提供/保证信息获取
• 可行性
  • 建议应在临床实践中可行，平衡详细指导和日常可行性/实用性
• 请求/申请中临床信息质量
  • 转诊质量参差不齐，建议旨在教育临床医生/医生提供所需信息
• 其他结构化影像学请求/检查申请倡议/举措
  • 本项目扩展了现有工作/努力，提供国际专家的更广泛/全面观点

局限性

• 基于专家意见，缺乏科学数据支持；缺乏科学数据证明临床信息对临床实践、影像解释和患者结局的影响
• 可能不适用于儿科患者
• 需在放射和风湿社区有效传播；可能增加风湿科医生的工作量，但旨在促进信息交流

结论

• ASAS 制定六项建议，规范 axSpA 影像学请求/检查申请临床信息
• 促进跨专业协作，提高诊断准确性和患者护理水平/结局